麦粒肿，顾名思义，长得像麦子一样的肿物，只是这个不是随便找个地方长就叫麦粒肿，是长在我们眼皮上的小肿物，实际上就是我们老百姓说的“针眼”。

这天门诊，我正给病人看病，进来一个同事，我瞄了她一眼，大概明白什么意思了，原来是眼皮肿了，找我瞧瞧。我说：“稍等会，一会给你想办法。”

等所有病人看诊结束，我把她叫进来仔细诊断。原来肿的是右眼上眼睑，整个红通通的，快要遮住整个眼了，局部发热疼痛。病史已经两天了，我想还好，没有化脓就好，正巧最近研究外科医案，这等疖肿小疾也不能小视。于是让她坐下来，细细问诊得知，最近头面部长痘痘好些日子了，也不见好，昨天右上眼睑开始红肿，自以为没事，清淡饮食了一天，没见好，反而加重成今天这样了。查看面部大约在阳明胃经的地方散发有几个红色的丘疹，舌淡红，苔薄略黄。脉右寸细滑，余无明显异常。再问饮食一般，无口干口苦，大便稍秘，睡眠一般，月经尚调。

此等小疾，如不注意，亦非善类，如何辨证快速取效呢？

若从红肿疼痛来看，自然是热毒，用清热解毒之法，我想大多数中医师很快就能想到的。用什么样的清热解毒之药呢？既然是皮肤疖肿，当然最好用清轻之品，因为肺主皮毛，其治在上焦，“治上焦如羽，非轻不举”。所以需要用清轻的花啊、叶啊来治疗，那么很容易想到的就是五味消毒饮。

但是整个皮肤这么大，别处不肿，偏偏此处肿，这就需要进一步辨清病位的问题。如果只考虑到病在眼周，病位涉及肝，又或者根据中医五轮学说眼睑属于肉轮，归属于脾，病位还涉及脾。我想这样是不能解决大问题的。

那么我为什么还说需要进一步辨别呢？

《黄帝内经》有病机十九条之论，其实就说了几个问题，主要是关于病位关乎五脏的问题，病性关于寒热水火湿等问题。其中还有两条比较特殊，说的是病位上和下的问题。很显然这个病位在上与在下，病因病机是不同的，所以治疗方法也应区别对待。

回到这个病人，病位显然在上，而且是火毒，火毒往上走是自然之性，中医讲“火性炎上”嘛。在上的火怎么治呢？是用火郁发之吗？是用苦寒直折吗？还是引火归元？还是降（jiang）气降（xiang）火呢？

引火归元肯定不对，那个是用于虚阳上浮的，这个病人显然不是。苦寒直折呢，苦寒直折用于肺胃大实热所积之火，此患者胃纳一般，舌苔不厚，无口干口苦之患，显然腑内无积聚之火热。苦寒之药，质重而入里，用之必不对症。

火郁发之吗？

郁火才用发的方法。郁火又是什么？有人说那简单，不就是火被郁滞住了，这谁不知道呢！关键是你得先知道什么是“火”，“气有余便是火”，火是气有余，虚火一样也是气有余，只是相对的局部气有余。所以郁火的本质上是气郁。我们常说气郁化火，化火不化火，跟气郁还是有区别的，只是虽已化火，必然还是有气郁之表现在。此患者内外无形症可凭，所以透发郁火之品也不应用。

降气降火呢？

气有余于上，降气之药使其下，便是降气降火。用之于此，恰如其分。关于降气降火之药，可以读读缪希雍的《本草经疏》。

所以处方五味消毒饮加降气降火药加减。三子牛蒡子、车前子、青葙子降气降火，浙贝母开结降气，蝉蜕清轻浮透、清半夏降气散结，结开火才能降。这也是大部分降气降火药同时具有化痰作用的原因。

火升浊升，火降浊降，浊降终归中土阳明胃，故加苏梗、焦神曲、荆芥穗炭和胃安中，继以酒大黄通降胃阳排出浊气，用酒大黄而不用生大黄目的是有二，一为入上焦血分清解，一为取其缓，气降浊降于胃之后招。这是中医的治未病之法，也就是叶天士说的“先安未受邪之地”。病关乎眼睛之开合，用百合配合紫苏对应天地开合之性，此法源于《本草崇原》。处方如下：

蒲公英30g、紫花地丁15g、大青叶20g、金银花20g

天葵子12g、牛蒡子15g、车前子15g、青葙子12g

酒大黄10g、清半夏9g、浙贝母15g、紫苏梗12g

焦神曲20g、荆芥穗炭10g、百合12g、蝉蜕15g

药入一剂，肿即退半，3剂药后已复如常。继服三剂巩固战果。

诊余思辨，此病虽小疾，要效如桴鼓，自当精益求精。

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