也许说起金匮肾气丸，人们对此的知晓程度远不如六味地黄丸，但，金匮肾气丸，在千古医圣张仲景的眼里，可谓是治肾的祖宗。就连大名鼎鼎的六味地黄丸就是在此基础上脱胎换骨而成的。既然金匮肾气丸与六味地黄丸还有如此这般的渊源，那么我们不妨来走进千古医圣张仲景所发明的金匮肾气丸的世界吧！这个方剂是中国历史上颇负盛名的医圣张仲景发明的。最早见于《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》：“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。”具体由干地黄八两、山药四两、山萸肉四两、茯苓三两、丹皮三两、泽泻三两、附子（炮）一两、桂枝一两八味药组成。上八味，为末，炼蜜和丸，如梧桐子大。每服15丸，用酒送下，一日三次。这个方剂在中医界里，堪称治肾的祖方。那么，金匮肾气丸的配伍究竟有什么特点呢？1.地黄为君在金匮肾气丸中，剂量最大的药是熟地黄，也即是说，这味药是整个方剂的君药，在《医经溯洄集》中明确指出“夫其用地黄为君者，大补血虚不足与补肾也”。熟地黄，在中医的眼中，可以说是一味非同小可的药物。早在《神农本草经》中就有“主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉……”等作用。后世的《名医别录》也记载，熟地黄“主男子五劳七伤，女子伤中，胞漏下血，破恶血，溺血，利大小肠，去胃中宿食，补五脏，内伤不足，通血脉，益气力，利耳目”等功效。不难看出，熟地黄这味药用在金匮肾气丸中，作为君药，主要就是大补气虚及滋阴补肾的。2.山药、山茱萸为臣从用药剂量来看，山药和山茱萸排行老二，那么，这两味药究竟有什么作用呢？《医经溯洄集》认为，山药“强阴益气”，山茱萸“强阴益精而壮元气”。很多人对山药还是会停留在健脾益胃、助消化上面，其实山药的功效远不止这么一小点，据《本草纲目》记载，山药具有“益肾气，健脾胃，止泄痢，化痰涎，润皮”五大功效。对于山茱萸，人们通常也会认为这是治疗肝肾不足引起的头晕等症的中药，殊不知《本草新编》对山茱萸的功效有更加深刻的认识，即“温肝经之血，补肾脏之精，兴阳道以长男茎，暖腰膝而助阳气，经候可调，小便能缩，通水窍，去三虫，强力延年，轻身明目”。这两味药一起作为金匮肾气丸的臣药，足以成为地黄的左膀右臂。3.丹皮、泽泻、茯苓为佐在金匮肾气丸中，药物的剂量排行第三的就是丹皮、泽泻和茯苓了。那么，这三味药在这个方子里究竟扮演着什么角色呢？《医经溯洄集》认为，白茯苓“补阳长阴而益气”；牡丹皮“泻阴火，而治神志不足”；泽泻“养五脏，益气力，起阴气，而补虚损五劳”，而《血证论》则认为，“用苓、泽以行水饮”、“用丹皮入心，以清火安肾”。可见，这三味药在这个方子里的作用也是巨大的。综合这六味药，就是后世大名鼎鼎的六味地黄丸的基本组成部分了，这六味药的组合可谓是极其严谨，就连《古方选注》一书中就对这六味药的组合大加赞叹，认为“地黄、萸肉、山药补足三阴经，泽泻、丹皮、茯苓补足三阳经”。也就是说，这六味药已经是一个极具系统性和完整性的治疗肾虚的方子。但金匮肾气丸却偏偏还另外加了两味药，即附子和桂枝（有的书中为肉桂）。

4.附子、桂枝为使

附子和桂枝为什么加在六味地黄丸中就成了补肾的祖方了呢？估计还得从附子和桂枝的药性说起。附子具有回阳救逆，补火助阳，散寒止痛等功效，被誉为“回阳救逆第一品药”，在《本草汇言》中对附子的药性记载比较全面，即“附子，回阳气，散阴寒，逐冷痰，通关节之猛药也。诸病真阳不足，虚火上升，咽喉不利，饮食不入，服寒药愈甚者，附子乃命门主药，能入其窟穴而招之，引火归原，则浮游之火自熄矣。凡属阳虚阴极之候，肺肾无热证者，服之有起死之殊功”。

对于桂枝，很多人会认为桂枝是治疗表证的，用在金匮肾气丸中究竟是何意呢？黄元御在《长沙药解》中是这样讲述桂枝的作用的：“桂枝，入肝家而行血分，定经络而达荣郁。善解风邪，最调木气。升清阳之脱陷，降浊阴之冲逆，舒筋脉之急挛，利关节之壅阻。入肝胆而散遏抑，极止痛楚，通经络而开痹涩，甚去湿寒。能止奔豚，更安惊悸。”

邹澍在《本经疏证》中指出桂枝的六大作用，即“曰和营，曰通阳，曰利水，曰下气，曰行痰，曰补中”。综合而言，桂枝实际上具有解表和营、通阳散寒、温化水气、补益里气、平降冲逆和通瘀活血等六大方面的功效，这也是为什么张仲景把桂枝汤作为伤寒杂病第一方的缘故吧。

经过这样的梳理，我们不难看出，金匮肾气丸中地黄、山茱萸补益肾阴而摄精气；山药、茯苓健脾渗湿，泽泻泄肾中水邪；牡丹皮清肝胆相火；桂枝、附子温补命门真火。诸药合用，共成温补肾气之效，尤其是对肾阳虚证卓有成效。


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