疟病三：温疟者，其脉如平，身无寒，但热，骨节疼烦，时呕，白虎加桂枝汤主之。

石膏一斤知母六两甘草二两粳米二合桂枝三两

上五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。

疟论：先伤于风而后伤于寒，故先热而后寒，亦以时作，名曰温疟。温疟者，得之冬中于风，寒气藏于骨髓之中，至春阳气大发，邪气不能自出。因遇大暑，脑髓烁，肌肉消，腠理发泄，或有所用力，邪气与汗皆出。此病藏于肾，其气先从内出之于外也。如是者，阴虚而阳盛，阳盛则热矣。衰则气复反入，入则阳虚，阳虚则寒矣。故先热而后寒，名曰温疟。

温疟先热后寒，缘冬月中风，泄其卫气。风愈泄而卫愈闭，遏其营血，郁而为热。后伤于寒，皮毛敛束，而风不能泄，营热更郁。营血司于肝木而生于肾水，冬时肾水蛰藏而肝木已枯，此热遂藏骨髓之中。至春乙木萌生，阳气大发，骨髓之热，可以出矣（肾主骨髓，乙木生于肾水，故骨髓之热，当随木气外出），而外为寒束，不能自出。因遇大暑，脑髓燔烁，肌肉消减之时，腠理发泄，邪可出矣。即不遇大暑，或有所用力烦劳，气蒸汗流，邪亦出矣。热邪与汗皆出，表里如焚，于是阳盛而阴虚。物极必反，阳气盛极而衰，复反故位，阴气续复，渐而翕聚，是以寒生。此温疟之义也。

温疟即瘅疟之轻者，其热未极，则阳衰阴复，能作后寒，是谓温疟。热极阴亡，后寒不作，是谓瘅疟。曰身无寒，但热，仲景指温疟之重者而言，即瘅疟也。骨节者，身之溪谷，肾水之所潮汐，热极水枯，故骨节烦疼。呕者，热盛而胃逆也。白虎加桂枝汤，石膏、知母，清金而泻热，甘草、粳米，益气而生津，桂枝行经而达表也（风寒在表，故热藏骨髓，桂枝解散风寒，引骨髓之热外达于皮毛也）。

１　温疟者，冬时太阳中风，而后伤于时令之寒，故中风先热，又伤寒闭，营血郁热而内藏也，春夏热发外泄而后寒也，亦以春夏时令而发作，名曰温疟。

温疟者，重点就是因时而作，冬也是因时而病，春也是因时而作，夏也是因时而作，或春时当作而不作，若春时用力劳烦而病作，汗出发泄，则疟病轻也。阳气发泄，则邪随汗出，阳泄气衰，则阳陷而虚寒也，故先发则热，热泄则后寒。

２　冬时先伤于风后伤于寒，冬病中风，风泄皮毛，汗出窍开，又伤时令之寒外闭也。外寒之天气，闭营风不泄，郁为内热，冬时之人行收藏之令气，则内郁之风热，随时令之藏，而藏入肾中骨髓也（此就是寒闭皮毛之风热）。冬去春来，风气当令，当风泄皮毛而汗出，髓中之热，当随木气外出。然冬时之表寒未解，故不能自出。内郁之风又因冬时之令而内藏，虽春至风令，因风为寒闭寒藏故风虚，当泄不泄，则邪不自出。必借大暑时令之泄，方能泄大寒时令之藏，则汗出邪出。此邪为热，与伤暑之热，其类相同。师又言，或有所用力劳烦，气蒸汗泄，此可助春时之风令外泄，汗出则邪出，反正春夏之间（春夏升泄），只要劳力而助汗外出，又未必非大暑之时热蒸汗出，但大暑是最后一关，大暑若再不泄，则邪陷也，（邪藏骨髓永不能出）。邪出热盛，白虎加桂枝汤。石膏知母，清卫闭肺郁之热燥，桂枝通经解肌，引内藏风热外达而汗泄。

３　此病是冬天感冒发热汗出（中风），又感外寒伤闭，而风不泄汗不出者，至春夏又发的病，汗出则邪出；不知此理，春夏发病，则不知治法，又误以此为温病暑病也。此为温疟，分清病理，则见病知源，则知治法，则知预防，一旦学偏学错，一错皆错。

论；温疟至大暑之时，邪藏骨髓而不外发，会不会诱发白血病肾衰等重证，此可以临床观察研究一下，这类重疾的病例，皮毛有没有汗出，就是一个冬时感冒而导致的诸多后病。

大暑之时，阳气发泄，而汗出多，则髓减肉消。夏月也是人一年之中，最为消瘦的季节，因汗出多，阳泄多。现代人减肥之论，汗出多燃烧卡路里。如果伤暑，暑热不解而一直外蒸汗出，必令消烁肌肉也。此即上条，阳气独发，阴气孤绝。

疟病四：疟多寒者，名曰牝疟，蜀漆散主之。

蜀漆洗，去腥云母烧二日夜龙骨等分

上三味，杵为散，未发前以浆水服半钱匕。温疟加蜀漆半分，临发时服一钱匕。

疟论：疟先寒而后热者，夏伤于暑，腠理开发，因遇夏气凄沧之水寒，藏于腠理皮肤之中，秋伤于风，则病成矣。夫寒者，阴气也，风者，阳气也，先伤于寒而后伤于风，故先寒而后热也。病以时作，名曰寒疟。

先寒后热，缘阳为阴束，故闭藏而为寒，阳气鼓发，故郁蒸而为热。阳虚不能遽发，故寒多而热少。阳败而不发，则纯寒而无热。疟多寒者，阴盛而阳虚也，是其寒邪凝瘀，伏于少阳之部。必当去之，蜀漆散，云母除其湿寒，龙骨收其浊瘀，蜀漆排决积滞，以达阳气也。

１　夏伤于暑，先寒而后热，是为瘅疟。先寒而后热，后当热盛而不能盛者，本气之虚而寒多也，当热蒸无寒，反热以时作，故知寒多，故名牝疟。此对比暑病伤热，而脉反弦细迟，也是本虚。

论；邪与少阳，相争而病作，云母，逐少阳经之结寒，伏寒去则疟愈，寒去则阴阳交通，畅通无阻则病愈。（畅通无阻则不生积聚，而不发疟母，此观下条）。云母为矿石类，火烧火炼则变为金色。此最善去少阳之结寒也，治疟也。

此牝疟，应等同于母疟之义。蜀漆散主之，若是失治，当是下条，疟母之证。牝疟是因寒积，寒积不通，气血积聚，即为疟母。　

夏时伤暑，而后伤秋时之凉，是为疟病。对比冬时太阳中风，后又伤时令之寒，名曰温疟。夏时伤暑，入于寒水，而暑热外蒸，但热无寒者，又为瘅疟。疟多寒者，即为牝疟。　

疟病五：病疟以月一日发，当以十五日愈，设不瘥，当月尽解，如其不瘥，当云何？师曰：此结为癥瘕，名曰疟母。急治之，宜鳖甲煎丸。

鳖甲十二分，炙半夏一分柴胡六分黄芩三分人参一分干姜三分桂枝三分阿胶三分，炙芍药五分大黄三分厚朴三分葶苈一分，熬石苇三分，去毛瞿麦二分赤硝十二分桃仁四分乌扇三分，烧紫葳三分蜣螂六分，熬鼠妇em三分，熬峰窠四分，炙?虫五分，熬　丹皮五分

上二十三味，为末，取煅灶下灰一斗，清酒一斛五斗，浸灰，俟酒尽一半，着鳖甲于中，煮令泛烂如胶漆，绞取汁，内诸药，煎为丸，如梧桐子大，空心服七丸，日三服。

病疟以此月之初一日发，五日一候，三候一气，十五日气候一变，故当愈。设其不瘥，再过一气，月尽解矣，如其仍然不瘥，此其邪气盘郁，结为癥瘕，名曰疟母。当急治之，宜鳖甲煎丸，鳖甲行厥阴而消癥瘕，半夏降阳明而消痞结，柴胡、黄芩，清泻少阳之表热，人参、干姜，温补太阴之里寒，桂枝、芍药、阿胶，疏肝而润风燥，大黄、厚朴，泻胃而清郁烦，葶苈、石苇、瞿麦、赤硝，利水而泻湿，丹皮、桃仁、乌扇、紫葳、蜣螂、鼠妇、蜂窠、?虫，破瘀而消癥也。

１　疟病以月一日发，当以十五日愈，五日一候，三候为一气，故十五日气候一变，病当愈也。若不愈，再过一气，月尽当解，如其仍然不愈，则邪气盘郁，结为癥瘕，名曰疟母。当急治之，宜鳖甲煎丸。

２　里虚而气积，气动而血病，气血积聚，结为癥瘕。气积为瘕，血积为癥，结为癥瘕，其名曰疟母。疟母者，气血渐积渐聚而变大。　

附方　卷五?外感杂病

《外台》柴胡去半夏加栝蒌根汤

小柴胡汤加减。治疟病发渴者。亦治劳疟。

治疟寒多微有热，或但寒不热。服一剂如神。柴胡桂姜汤。

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