医家简介：严用和，字子礼，江西庐山人，生活于南宋庆元至咸淳年间（约至年），享年约七十岁，临证数十年，积累了丰富的医疗经验。著有《济生方》和《济生续方》二书行世。严用和所撰的《济生方》，原书共10卷，载近70种病证。每病则立论在前，附方于后，有论有方，内容丰富。

《重辑严氏济生方·鼻门·鼻论治》曰：“夫鼻者，肺之候。职欲常和，和则吸引香臭矣，若七情内郁，六淫外伤，饮食劳役，致鼻气不得宣调，清道壅塞。其为病也，为衄，为痈，为息肉，为疮疡，为清涕，为壅塞不通，为浊脓，或不闻香臭。此皆肺脏不调，邪气蕴积于鼻，清道壅塞而然也。”严用和认为，七情、六淫、饮食、劳役，影响于肺，则会发生鼻病。

此外，还指出某些鼻病的发生，与肝胆之热邪移于脑也有密切关系。所列方剂，有辛夷散、香膏、龙骨散、通草膏、栀子仁丸、苍耳散、山栀散、生葛散、莱菔饮、茜根散、香墨汁、麦门冬饮。

关于鼻病的治疗，严用和论述：“治之之法，寒则温之，热则清之，塞则通之，壅则散之，无越于斯。”此外，还有捆扎中指止血等外治法。严用和还特别指出，“但时气鼻衄不可遽止，如出三升以上，恐多者，方可断之”。此因时气热邪入里所致血热而鼻出血，属于郁热内盛的表现，不应立即止血；当通过鼻衄，使热随血出，病可得解；若鼻衄不止，出血三升以上者，乃可止血治疗。关于摄养之法的重要性，严用和论述：“夫鼻者，肺之所主，职司清化，调适得宜，则肺脏宣畅，清道自利；摄养乖方，则清道壅塞，故鼻为之病焉。”从所用方剂来看，以鼻塞为主要症状者，治以疏风散寒、宣肺通窍。以鼻出血为主要症状者，治以清热凉血止血，或滋阴清热止血等。

鼻病的预防，关键在于摄养有方。关于鼻病的预后转归，严用和论曰：“鼻痛之患矣，又有热留胆腑，邪移于脑，遂致鼻渊。鼻渊者，浊涕下不止也。传为衄蔑、瞑目，故得之气厥也。”若鼻渊日久迁延不愈，痰浊上逆于清窍，气机逆乱而引起昏厥，当引起重视。

主治方药

●辛夷散

：辛夷仁、细辛（洗去土叶）、藁本（去芦）、升麻、川芎、木通（去芦）、防风（去芦）、羌活（去芦）、甘草（炙）、白芷各等分。

：疏散风寒。

：肺虚，风寒湿热之气加之，鼻内壅塞，涕出不已；或气息不通，或不闻香臭。

：上为细末，每服二钱，食后茶清调服。

▲辛夷仁

●香膏

：当归（去芦）、木香（不见火）、通草、细辛（洗）、蕤仁（去壳）、川芎、白芷各三钱。

：宣肺通窍。

：鼻塞不利。

：上七味咀，和羊髓，微火合煎三五沸，白芷色黄膏成，去滓，取如小豆纳鼻中。

：此处熬膏用的是羊髓，取其补阴填髓、润肺泽肤、清热解毒之效。

▲当归

●龙骨散

：龙骨不拘多少。

：收敛止血。

：时气鼻衄三升以上，恐多，宜此药止。

：上为细末，用少许吹入鼻中。九窍出血者，皆用此药吹之。

：鼻出血因邪毒侵袭所致，宜用此药止血。九窍出血者，皆可用此药吹之。

●通草膏

：通草、附子（炮，去皮脐）、细辛（洗）。

：温散通窍。

：鼻痈，症见鼻中有息肉，不闻香臭者。

：上等分为细末，以蜜和，绵裹少许纳鼻中。

▲细辛

●栀子仁丸

：栀子仁不拘多少。

：清肺热。

：肺热鼻发赤瘰，俗名酒渣鼻。

：上为细末，溶黄蜡等分为丸，如梧桐子大。每服二十丸，食后空心，茶酒嚼下，半月效。忌酒、炙煿。

●苍耳散

：辛夷仁半两，苍耳子（炒）二钱半，香白芷一对，薄荷叶半钱。

：通窍宣肺。

：鼻流浊涕不止，名曰鼻渊。

：上并晒干，为细末。每服二钱，用葱茶清，食后调服。

▲薄荷叶

●山栀散

：山栀子不拘多少。

：清热凉血。

：鼻衄不止。

：上件烧为细末，每用少许，吹入鼻中，立止。

●生葛散

：生葛根、小蓟根。

：清热凉血止血。

：鼻衄不止。

：上二件洗净，捣取汁，每服一盏，烫温服，不拘时候。

▲生葛根

●莱菔饮

：萝卜不拘多少。

：凉血止血。

：血热所致鼻衄不止者。

：上捣取自然汁，每服一钱，入盐少许，冷服，不拘时候；或滴少许入鼻中亦可。

●茜根散

：茜根、黄芩、阿胶（蛤粉炒）、侧柏、生地黄各一两，甘草（炙）半两。

：清热止血。

：鼻衄终日不止，心神烦闷。

：上咀，每服四钱，水一盏半，姜三片，煎至八分，去滓，温服，不拘时候。

▲侧柏

●香墨汁

：香墨、葱汁。

：敛血止血。

：鼻衄不止者。

：上件药，以葱汁磨墨，滴少许于鼻中即止。

●麦门冬饮

：麦门冬、生地黄。

：滋阴清热止血。

：鼻衄不止。

：每药一两，水煎。

▲麦门冬

●扎指法

主治鼻衄不止。

：用线紧扎中指中节，如左鼻出血扎左手中指中节，右鼻出血扎右手中指中节，两鼻出血则左右俱扎之。

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，医院诊治，以免贻误病情。■

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